儿童疝气拖延治疗 当心“小洞”变“大洞”

原标题：儿童疝气拖延治疗 当心“小洞”变“大洞”

中国妇女报全媒体记者 耿兴敏

儿童腹股沟疝1岁内自然愈合率非常低，大部分儿童都需要手术治疗方可治愈，目前儿童疝气已实现日间手术完成，留院观察4小时即可出院。

腹股沟疝，俗称疝气、小肠串气、“气蛋”，是新生儿最常见的先天性疾病之一。据报道，腹股沟疝在新生儿中的发病率为0.4%~7%，而早产和剖宫产的孩子发病率更是高达25%~30%。通俗地讲，“疝”是人体脏器或组织离开了正常的解剖部位，通过人体先天或后天的缺损、裂隙突出而形成的一个包块。儿童“疝”的内容物多为小肠，男孩疝内容物可下降进入阴囊，女孩多发生在腹股沟或大阴唇区域，在新生儿或婴儿中，常见的疝内容物为卵巢。

作为全国知名的疝和腹壁外科专业团队，北京大学人民医院疝和腹壁外科主任陈杰教授带领的团队沿袭“腹外疝的个体化治疗方案”，引进并革新手术技术，推出适合我们国情的个体化方案，目前已完成5000例儿童疝手术治疗，复发率低于千分之一。几乎所有儿童疝气都可以实现日间手术完成，孩子手术后留院观察4小时即可出院，深受患儿和家长们的欢迎。

近日，陈杰教授与北京大学人民医院疝和腹壁外科副主任杨硕教授在接受中国妇女报全媒体记者采访时表示，儿童腹股沟疝1岁内自然愈合率非常低，大部分儿童都需要手术治疗方可治愈，儿童疝气一旦发现，家长应尽快带孩子到专业的疝和腹壁外科遵循医师治疗意见进行治疗。

1岁内自然愈合率低，腹股沟疝拖延治疗当心“小洞”变“大洞”

陈杰教授和杨硕教授两位专家介绍，儿童疝气虽然常见，但经常被家长忽视，因为对于男宝宝而言，早期症状仅仅是阴囊包块，在孩子站立或哭闹时出现，平卧静息状态即可消失，孩子一般也没有其他特殊症状。有些家长认为既然叫“气蛋”，那就肯定跟生气有关，除了哄孩子避免生气哭闹，很多人并未及时就医。

然而患儿家长却忽视了两个问题：第一是腹股沟疝相关疾病是不可自愈的，拖延病情最终进展为巨大腹股沟疝，压迫精索和睾丸，会影响孩子生殖系统发育；第二是拖延造成的“小洞”演变为“大洞”，对临床治疗也会造成影响。儿童疝气虽然发生嵌顿（肠管卡住回不去了）的机会很低，可一旦嵌顿发生，孩子会出现腹痛、肠梗阻、呕吐、哭闹，病情迅速加重，必须马上就医。

对于新生儿腹股沟疝发生率高的原因，两位专家分别向记者做了介绍。首先，男宝宝在胚胎发育时期，睾丸位于后腰部，正常情况，在出生前睾丸要下降到阴囊内。睾丸下降进入阴囊的过程中，从腹股沟区开了个“小洞”，待睾丸进入阴囊后，“小洞”自行闭合。而有些宝宝会因各种原因，譬如早产、父母吸烟史、家族性胶原代谢性疾病等，造成“小洞”闭合延迟或者不闭合，医学上称为先天性鞘状突未闭。而“小洞”的存在使得孩子出生后腹腔脏器（最常见小肠）由此突出，随着睾丸一同进入阴囊，形成先天性腹股沟疝。这种情况会导致一系列问题，临床常见的新生儿睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液，均可认为是儿童腹股沟疝的不同表现形式。

一般情况下，疝气通过病史和查体即可明确诊断。如果孩子突然出现腹股沟区包块，且多在哭闹、排便、咳嗽、剧烈活动后出现，安静平卧后自行消失，就需要高度警惕是否得了疝气。

专家表示，以往的临床经验是1岁以内的儿童腹股沟疝有自愈的可能，超过1岁不能自愈才需要手术治疗。但最新研究发现，儿童腹股沟疝1岁内自然愈合率非常低，大部分儿童都需要手术治疗方可治愈，因此家长一旦发现宝宝有这种病，应该带孩子到医院专业门诊请医生诊断治疗，不能放任不管，以避免宝宝病情延误加重。

“嵌顿疝”发生须马上就医，非规范治疗方法要敬而远之

儿童腹股沟疝的典型症状是腹股沟区或阴囊内出现一个可复性囊性肿块。当患儿腹压增加，如哭闹、便秘、咳嗽时，肿块就会出现，小的如鹌鹑蛋，大的如鸡蛋；当安静或平卧时，肿块会缩小或消失。

专家表示，儿童腹股沟疝容易被忽视的原因在于，宝宝一般无明显不适感受，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。但当包块不能回纳时，就要尤其当心“嵌顿疝”的可能。所谓“嵌顿疝”就是由于孩子哭闹、咳嗽或便秘，导致肚子压力突然增高，大量肠子冲出“小洞”被洞口挤压，发生嵌顿。被卡住的包块不能自行复位，患儿会哭闹、烦躁不安，不让家长触碰。如嵌顿组织发生缺血性坏死，还可并发肠穿孔、腹膜炎，包块颜色变深、变硬，患儿出现腹痛、恶心、呕吐、发热，甚至休克等症状。这种情况一旦出现，应马上就医，防止引起肠坏死等更加严重的后果。

专家特别提醒家长，对于网上充斥的“疝气带”“疝气裤”“疝气贴”“疝气特效药”“疝气微创注射治疗”等非规范治疗方法要敬而远之，这类方法抓住家长惧怕麻醉和手术风险的弱点，有针对性地诱导家长采用所谓的“非手术治疗”，不仅达不到治病的效果，还让孩子受了罪。专家介绍，他们接诊的患儿中，曾经出现过长期使用疝气带压迫，导致患儿精索血管闭塞、睾丸缺血萎缩的严重病例。敬告家长应尽早让孩子接受正规治疗。

针对不同年龄段生理特点，疝气的手术选择呈多样化

专家表示，儿童疝气同成人的一样，为不可自愈性疾病，故而手术是唯一治愈方法。

儿童疝气手术的方法通俗来讲就是把“小洞”补上，大致分为缝合手术（开刀或微创疝囊高位结扎）和使用“补片”封堵“小洞”的无张力修补手术。专家介绍，合成补片通常不能用在儿童疝气治疗上，长期以来儿童疝气都是用缝合的方法修补，也是临床主流的手术方法。

然而，儿童疝气缝合修补方法也有弊端，它忽视了儿童成长过程中的特点，大疝容易复发。陈杰教授和他的团队针对6岁以下幼儿、6~12岁学龄期儿童、12~18岁青少年的不同生理特点，创造了一套独特的治疗方法。

针对6岁以下的儿童：采用独创的单孔腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎手术，原本需要3个5毫米小孔才能完成的手术，在独创的“针式钳”辅助下，一个5毫米孔加一个1毫米针孔就能解决问题，手术耗时5至10分钟，可以在“日间手术室”完成；

针对6~12岁的学龄期儿童：根据其发育情况，充分评估疝气复发和病情进展风险，发育偏慢的孩子可以使用单孔腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎手术，发育较快的孩子可以使用“吸收型补片”修补；

针对12~18岁步入青春期的学龄期少年：开创性地使用“吸收型补片”封堵“小洞”，既保证了修补效果，降低了复发率，又保证了孩子发育过程中的舒适感。

专家表示，儿童在手术后4小时即可正常进食和下地活动，但是毕竟在腹股沟区进行了手术操作，局部的疼痛感一般会持续几天，但基本都是轻微疼痛，不会影响正常活动。家长需要注意的是，监督孩子在手术后一周尽量避免腹压增高的动作，平时注意减少腹压增高的因素，如咳嗽、便秘、剧烈运动，在咳嗽等动作时保护一下手术区域，并根据医生的要求按时到门诊就诊。

对于暂时因各种原因不适合手术的儿童，要尽量留意避免增加腹压的动作，防止腹压突然增高引起“嵌顿疝”的发生。