诊断“衰弱”，越早越好

原标题：诊断“衰弱”，越早越好

黄一沁 陈洁

老王今年70岁了，身体一直很健康，退休后他每年都会去医院做体检，体检报告一切正常，也没有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性基础疾病。可体检数据虽“漂亮”，老王却觉得身体一年不如一年。

最近这一年，老王莫名其妙瘦了近10斤，睡眠也不好；经常感觉浑身乏力，家务活也不想干。他又专门到医院做了一次检查，从结果来看老王还是很“健康”，那问题究竟出在哪？

医生告诉老王，他的表现符合“衰弱综合征”的特点。这是一种以老年人肌少症为基本特征的全身多系统构成的稳态体系受损，导致生理储备下降、抗打击能力减退及应激后恢复能力下降的非特异性状态，是最具临床意义的老年综合征。

衰弱综合征涉及多系统病理、生理变化，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等。目前国内研究数据相对较少，诊断标准尚不统一。如何识别衰弱综合征，又该如何早期干预？或可尝试以下几种方法，让衰老来得慢一点。

衰弱综合征是一种病，并非正常衰老

人体衰老的外在表现是生理机能的减退，即衰弱，这是生命的自然规律和过程，不能被视为疾病。随着生活水平和医疗条件的提高，衰老过程进程缓慢。而衰弱综合征是衰老过程中一个加速老化、减退的病症，这既是疾病状态，也被认为是老年人丧失自理生活能力的前奏。

衰弱综合征通常会有以下几种临床表现：

■疲劳：不会因为充分的休息而恢复，故往往清晨起床即感疲劳；无法解释的体重下降和机体反复感染。

■跌倒：平衡功能及步态受损是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危险因素。衰弱状态下，即使轻微疾病也会导致肢体平衡功能受损，不足以维持步态完整性而跌倒。

■谵妄：谵妄即意识模糊、短时间内的精神错乱。衰弱老年人多伴有脑功能下降，应激时可导致脑功能障碍加剧而出现谵妄。

■波动性失能：患者可出现较大功能状态变化，常表现为功能独立和需要人照顾交替出现。

除上述表现外，衰弱综合征还表现为动作迟缓、肌力下降，尤以步速的下降最为明显；神经系统反应能力降低，比如触觉、痛觉的感觉下降或异常，对温度变化的敏感性降低；精神方面常表现为情绪低落、兴趣减退、认知能力下降等。

拒绝衰弱，营养先行

在非药物干预方法中，营养干预是防治老年人衰弱发生发展最经济、有效的措施。研究发现，与衰弱相关的营养元素最主要的是蛋白质和维生素D。

■蛋白质：补充优质蛋白，阻止肌肉流失

预防和治疗衰弱需要保持和增加肌肉的质量和力量。人体在40岁后肌肉开始衰减，如果不及时预防，当老年人出现食欲减退时，膳食中蛋白质摄入不足，可加速肌肉减少，严重者会出现肌少症，这是衰弱的前期。

体弱的老年人通过补充优质蛋白质可以有效阻止肌肉流失。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐，老年人群蛋白质推荐量为男性65克/天，女性55克/天。衰弱、肌少症老年患者推荐每天膳食蛋白质60至90克，其中优质蛋白质最好达到50%。

优质蛋白质的来源为鸡蛋、牛奶、禽类和畜肉类食物，还有大豆及其制品所含的蛋白质。牛奶中的乳清蛋白富含亮氨酸，是极好的增肌来源，每天保证300毫升奶制品可以补充10克蛋白质和300毫克钙。豆制品具有大豆蛋白含量高和胆固醇极低的特性，对老年人肌肉健康也有帮助。

除了蛋白质外，补充能量也非常重要。没有充足的能量，蛋白质将作为能量被消耗。米面类主食可提供大部分能量，每天需要有150至250克的主食摄入。

■维生素D：促进肌纤维合成、增加钙储存

研究发现，维生素D不仅与骨质疏松症有关，还与肌肉、体能有关。维生素D通过两种途径发挥作用：一是与骨骼肌细胞表面的维生素D受体结合，促进肌纤维合成；二是增加钙储存，促进肌肉收缩。

维生素D在体内的水平主要以血清25羟维生素D浓度高低来衡量，该指标降低与衰弱有关，补充维生素D可有效改善肌肉力量和功能。研究发现，血清25羟维生素D浓度低于25纳摩尔/升的老年人，补充维生素D能改善髋部肌肉功能，减少跌倒和骨折的发生。

导致老年人血清25羟维生素D浓度低下的原因很多，包括维生素D皮肤合成减少、饮食摄入不足、合成活性维生素D能力减弱，维生素D受体表达下降等。可通过经常食用海鱼、奶酪、香菇、蛋黄等维生素D含量较高的食物，作为饮食干预的举措。

衰弱老年人还要适当服用维生素D补充剂，增加户外活动，每天暴露于阳光下大约30分钟以促进维生素D的合成。

地中海饮食，可降低衰弱发生风险

一些研究还发现，地中海饮食可以降低衰弱综合征发生风险。这种饮食模式强调多吃蔬菜、水果、海鲜、豆类、坚果类和全谷类食物，少吃红肉，限制高胆固醇食物，比如动物内脏及黄油等。

烹饪食物时用植物油代替动物油，尤其提倡用橄榄油。橄榄油的摄入可以增加抗氧化，减轻炎症，减少如肿瘤坏死因子和白介素6的产生，可以降低衰弱的风险。因此，坚持良好的地中海饮食大有益处。

同时，建议衰弱综合征患者采用少量多餐的方式进食，在正餐之间加餐1到2次来达到目标进食量，同时注重口腔和牙齿健康，吃少量坚果作为加餐维持咀嚼功能，并及时安装假牙。

每日保证补充足够的水分，每日摄入30毫升/千克的水（按每千克体重30毫升饮水量计算1日的饮水总量）。

（作者黄一沁为复旦大学附属华东医院全科医疗科主任医师，陈洁为华东医院消化内科、老年科主任医师）

小贴士

如何诊断衰弱综合征？

衰弱综合征的诊断不靠验血、拍片，而是主要通过日常观察来进行。如果老人在日常生活中出现以下5项标准中的3项，即可诊断为衰弱综合征；符合1至2项，则为衰弱综合征前期。

1.不明原因的体重下降，在没有主动节食的情况下，一年内体重下降超过4.5千克。

2.疲劳感增加，即使是扫地这样简单的家务也会感到吃力。

3.握力下降。

4.步速下降，步速每秒钟不超过0.8米。

5.躯体活动降低。

目前衰弱的病因未明，及时发现老年人的衰弱状态从而尽早干预，可以减少跌倒、失能、入院等风险，提高老年人的生活质量，减少老年人对长期照护的需求以及减少医疗费用增加。