“支原体肺炎焦虑”？协和专家：不必囤药，不必扎堆大医院！

原标题：“支原体肺炎焦虑”？协和专家：不必囤药，不必扎堆大医院！

工人日报-中工网记者 窦菲涛 贺少成

近期，多地出现儿童支原体肺炎病例，引发社会广泛关注。特别是部分家长担心孩子感染支原体肺炎，一旦孩子出现发热、咳嗽等症状后，家长们争相去专科医院或三甲医院就诊。

那么，什么是支原体肺炎？它有哪些特点？如何预防？针对这些公众关心的问题，《工人日报》记者专访北京协和医院儿科副主任医师全美盈，为您详解有关儿童支原体肺炎的热点问题。

问：什么是支原体肺炎？它有什么特点？

答：支原体肺炎就是肺炎支原体感染引起的肺炎。肺炎支原体是一种不同于细菌、病毒的病原微生物，可以引起肺部感染，导致支原体肺炎。其症状包括发烧、干咳，肺部听诊可以听到湿性啰音。从患者年龄看，学龄期5岁以上更为常见，但也有5岁以下孩子患病。从临床看，支原体肺炎的体征表现和影像学特征不是特别的平行，有时听诊不一定都能听到肺炎典型的湿性啰音，但胸片或CT影像学上却有比肺炎的表现。

支原体感染在每个人身上的症状可能差异很大。有的人感染后可能完全没有症状，可能就稍微嗓子有点疼，多喝点水就好了。有的人可能出现发烧、咳嗽等症状，并有轻症、重症，甚至危重症，其严重程度除了和病原体侵袭情况有关外，也和自己的免疫反应情况有关。

问：最近接诊的支原体肺炎病例数有哪些变化？

答：秋冬本身就是呼吸道感染的高发季节，入秋后，我们门诊和急诊接诊的儿童支原体肺炎病例越来越多，最近患病的孩子还是比较多。过去三年中，公众在戴口罩等呼吸道疾病防护上做得比较好，而且孩子们出门或接触病原的机会少一些，人体内相应的抗体也就会少一些，这也被称为“免疫债”。同时，肺炎支原体每三到五年也会有一次相对大的流行。因此，近期人群中的感染率也就会更高一些。

问：如何检测支原体感染？

答：支原体抗体检测其实不是一个特别好的早期诊断指标。因为支原体抗体的产生一般得一周左右，所以刚开始发烧时，查抗体是阴性的，有可能过几天或一周左右后才会出现阳性。支原体感染也核酸检测，通过采集鼻咽拭子的方法检测DNA、RAN，相对可以更早地诊断。

问：孩子出现什么情况有可能是支原体感染？

答：家长应及时关注孩子的情况，但也不是孩子发烧一两个小时就一定要马上来医院。如果是1岁内的孩子发烧，需要及时来医院就医。对于大一些的孩子，像学龄期的儿童，刚发烧时，如果精神状态等一般情况号，可以先对症退热，并继续观察。第一，观察用药后退烧的效果；第二，观察是否有其他症状，如呼吸困难、喘气费劲、精神萎靡。如果出现以上症状，需要及时就近就医。如果用药后，孩子精神状态挺好，体温也能很快降下来，其他症状也不明显，可以再适当观察一段时间。

问：如何治疗儿童支原体肺炎？

答：支原体本身没有细胞壁，这一特点决定了青霉素、头孢类抗生素对其不太敏感。针对支原体肺炎，首选比较敏感的大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素。但临床中，阿奇霉素使用比较广泛，可能存在耐药的问题。如果应用大环内酯类抗生素后48小时后高热、呼吸道症状没有缓解，可能需要考虑是否是耐药性问题，需要考虑二线的抗生素，如四环素类、喹诺酮类，但因为这两类药物不是儿童常规应用的抗生素，部分属于超说明书用药，需要跟家长充分沟通药物可能的副作用。

问：儿童患者恢复到什么程度才能返校上课？  

答：对于儿童支原体肺炎，一般需要退热至少72小时后，呼吸道症状明显缓解改善后，才可以考虑返校。但每一个孩子的情况可能都不一样，我们也接诊过一些过敏体质的孩子，本身就有哮喘、过敏性鼻炎，可能呼吸道比较敏感，咳嗽持续时间更长，康复返校后暂时不能耐受剧烈运动。同时，支原体肺炎对肺部的损伤程度也不一样，有的孩子感染后甚至可能有一些闭塞性细支管炎、支气管扩张等后以问题。需要关注患儿恢复期的运动耐受情况，必要时复查胸部CT、肺功能。

问：必须去专科医院或三甲医院就诊吗？

答：支原体肺炎实际上是儿科的常见病，所有儿科医生和全科医院都被要求掌握它的诊断、治疗，家长可以就近就医，不一定非得去大医院，大医院和基层医院用药配备基本也是一样的，对于病情严重的病例，医疗系统也有相应的转诊机制，而大医院病人比较扎堆，可能候诊时间比较长。

问：感染支原体肺炎后可能导致“白肺”吗？必须拍胸片吗？

答：支原体肺炎患者也是分轻重程度的。轻症的病例，可能胸片上有一点斑片影，家长其实不用特别的焦虑。门诊中，绝大部分家长因为缺乏了解，特别担心孩子会出现“白肺”，积极要求去拍胸片，做相关检查，但其实有时候并不是必需的。如果孩子状态很好，没有明确的呼吸急促、呼吸困难，家长就不必过于担心。

问：有支原体肺炎的疫苗吗？

答：目前尚无针对支原体肺炎的疫苗。

问：支原体肺炎会传染吗？

答：支原体的潜伏期实际上是可以挺长的，从潜伏期一直到患者病愈，都是可能有传染性的，患者通过呼吸道传染的风险相对来说还是比较高的。我们也接诊过孩子感染后，传染家庭成员的病例。

问：如何预防肺炎支原体感染？

答： 对于感染支原体肺炎的孩子，建议先居家休息，度过疾病的急性期。对于公众而言，戴口罩、勤洗手、常通风等防护措施还是要坚持，特别是在人员密集的公共场所，要尽量减少自身被传染的风险。这也是性价比最高的防护办法。